Цель психотерапии

 

"Цель психотерапии состоит в том, чтобы помочь клиенту выйти за рамки рациональных объяснений и других способов сопротивления на уровень, позволяющий ему самостоятельно двигаться по неизвестной территории, чтобы искать и, страдая и мучаясь, в конце концов полностью осознать своё состояние и открыть, что он может выжить, что жизнь на самом деле может быть абсурдной и изменчивой, что человек не является всемогущим, что в отсутствие волшебства в качестве последней защиты иногда появляется такая боль, которую невозможно описать словами.

И чтобы, испытав страдания и скорбь не только по потерянным объектам своих фантазий, но и по самим фантазиям и иллюзиям, научиться жить почти без иллюзий.

Чтобы узнать, что Время является и другом, и врагом одновременно.

Чтобы признать, что счастье - это не состояние, а эфемерное и ценное ощущение;

что если человек живёт без иллюзий, он должен придавать смысл своей жизни;

что надежда должна сменить ожидания и требования;

что активность должна сменить пассивность;

что реалистичная надежда должна быть направлена на развитие и рост личности (и это означает более глубокое ощущение человеком и радости, и грусти),

что ворота в райский сад для него закрыты навсегда и охраняются ангелами с острыми мечами"

 

 

Джеймс Холлис

Психотерапия или глубинная коррекция личности 

 

Под психотерапевтическими методами подразумевается интеллектуальное исследование неосознанных механизмов психики клиента, находящихся в бессознательном и вызывающем невротические реакции у здорового человека. Клиент в данном случае равный партнер в контакте с психотерапевтом, принимающий активное участие в процессе изменения собственной ситуации. То, что происходит в кабинете, происходит с согласия клиента, и он сам решает и определяет «куда ему идти», и сам несет ответственность за выбранный «путь». Психотерапевт помогает осознать клиенту его страхи, блоки, убеждения и другие преграды, которые мешают ему достичь цели. 

Психотерапия - это некие методы и способы проработать и изменить автоматические механизмы реагирования психики, записанные в бессознательном и негативно влияющие на жизнь индивида. Эти методы и способы описаны и оформлены как теории, имеют своих авторов, проверены и отточены на практике, многолетним опытом. Длительность психотерапии составляет в среднем от 2 до 5 лет. 

Для получения сертификата о присвоении профессии, психотерапевт должен выполнить многочисленные требования. В том числе пройти большое количество часов личной терапии, то есть он должен проработать свои собственные проблемы; много часов супервизии, то есть своей работы под наблюдением и коррекцией опытного психотерапевта; предоставить письменные отчеты с описанием и подробным анализом самостоятельной работы с клиентами в своем методе. А также для практикующего психотерапевта обязательно участие в постоянных интервизионных группах – где в кругу коллег происходит анализ сложных и исключительных случаев и обмен опытом.

 

Что происходит в кабинете психотерапевта? 

Психотерапия, как «лечение души», не может происходить сразу, на первой встрече психотерапевта и клиента. Первая встреча обычно консультативная. Для того, что бы начать психотерапию необходимо выполнение нескольких обязательных условий. Психотерапевт должен понять картину запросов клиента, составить свое представление о том, что происходит с клиентом, определить может ли он помочь в этом конкретном случае и только после этого он может обсудить с клиентом условия сотрудничества и терапевтический контракт, чаще всего, устный, в котором есть неизменные пункты, предъявляемые клиенту, а есть часть соглашения, которая вырабатывается индивидуально с каждым. 

Клиент предупреждается, что процесс психотерапии бывает болезненным. 

Для начала психотерапии клиент должен быть мотивирован, то есть должен хотеть изменить свою ситуацию и быть готовым потратить часть своего времени и денег на достижение цели. Также он должен быть уверенным, что это ему нужно, потому что процесс психотерапии требует определенных усилий и участия от самого клиента. Поскольку психотерапия невозможна, если осознанно человек не хочет что-либо менять в своей жизни. Психотерапевт не может сам без участия индивидуума воздействовать на бессознательные процессы у клиента, а тем более изменить их. 

Если упростить и обобщить описание процесса психотерапии то главное, что происходит – это выводятся из бессознательного уровня какие-либо механизмы в осознаваемое клиентом. Затем проживаются и перерабатываются осознанно, а после паттерны часто изменяются самим человеком, иногда в этом нужна поддержка психотерапевта или совместный поиск самого лучшего для клиента пути. 

В диалоге происходит самопознание, анализ чувств клиента, выявление его неудовлетворенных потребностей, обнаружение психологических блоков, защит, сопротивлений, способов клиента строить отношения с окружающими, проживание и переработка обнаруженных психологических травм. В процессе терапии клиент узнает больше о себе, лучше осознает свои мысли, чувства, мотивы своих поступков. Человек с проблемами похож на заблудившегося в лесу. Заблудился он сам, он сам шел не в том направлении, но он не знает – как он шел, и он не хотел прийти туда, куда пришел. Чем лучше человек узнает себя, тем лучше он понимает, что он сделал не так, как попал в эту ситуацию и соответственно, – что надо сделать, чтобы получалось так, как хочется. Чем лучше человек узнает себя, тем более полноправным хозяином себя он становится. Многие люди стремятся держать свои «негативные» эмоции внутри. В результате они накапливаются, не находя выхода наружу, обращаются внутрь, «разъедая» самого человека. Во время психотерапии клиент имеет возможность осознать и отреагировать свои «негативные» эмоции. Это делается разными способами в зависимости от метода психотерапии, которую использует терапевт. Например, в психодрамме вам придется разыгрывать сцену своей ситуации. В арт-терапии рисовать и лепить свои чувства. В психоанализе - говорить все, что приходит в голову потоком. В гештальт-терапии, что-то говорить от своего больного органа или говорить с воображаемой мамой и ставить разные эксперименты, чувствуя себя. 

 Психотерапевт не вносит своих убеждений, никуда не подталкивает клиента, хотя использует в работе свои чувства и опирается на них, чтобы понять, что в данный момент происходит с клиентом. Образно говоря, психотерапевт помогает осветить лучом фонарика частички темного бессознательного, которые становятся явными и понятными, а затем клиент разбирается, что он хочет оставить себе, а что изменить. 

Психотерапевт не будет ставить диагноз, определять степень нарушенности психики клиента. Он просто работает с тем, что проявляется, предполагая, что все, что бы ни проявилось в психике - это закономерно сформировавшиеся феномены в результате специфического жизненного опыта. Любые проявления являются человеческими, даже, если они социально неодобряемы. Они возникают закономерно, поскольку обязательно есть глубинные причины, обнаружив которые, ситуацию можно преобразовать. У психотерапевта клиент гарантировано получит принятие, понимание и поддержку. При этом клиенту предстоит длящаяся какое-то время серьезная работа над собой. Глубинная проработка записанных в бессознательном механизмов реагирования психики, которые сложились в результате пренатального периода (внутриутробного), опыта рождения, опыта детства, опыта отношений с каждым из родителей, опыта отношений между самими родителями, различных эмоциональных травм и других причин. 

 В результате такой работы изменяются отношения с окружающими, восприятие клиента другими людьми, повторяющиеся ситуации, проходят психосоматические заболевания, уходит напряжение, тревога, страхи, депрессии. Появляется ощущение гармонии, комфорта, счастья, уверенности в себе и успешность в разных сферах. Проработанные, осознанные и прожитые эмоциональные травмы, боль, навязанные понятия, превращаются в неоценимый опыт, мудрость, духовный рост и перестают негативно влиять на жизнь клиента, вновь и вновь создавая неприятные ситуации и выдавая автоматические реакции. Таким образом, доверившись психотерапевту – профессионалу, возможно, разобраться со своими внутренними проблемами. Выстроить свою жизнь в соответствии со своими желаниями и потребностями, наполнить ее радостью, любовью, вдохновением, обрести душевный комфорт.

 

 Физиологические механизмы действия психотерапии. 

 "Медленно, но я иду" - наиболее точная фраза, описывающая процесс психотерапии. Путь к самому себе - непростая задача. Бывают временные заминки, запутывания в маршруте. Это происходит потому, что требуется время на переработку полученной информации и запуск определенных психотерапевтических эффектов. 

1) Вегетативная нервная система. 

Через речевое воздействие оказывается влияние на эмоциональные центры личности, воздействуя таким образом на вегетативную нервную систему (ВНС). Ничего особенного, "просто поговорили" а в результате - "катарсис" эмоциональное облегчение, очищение от внутренних переживаний. ВНС передает полученный "заряд" далее, нормализует артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сон, деятельность дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и т.д. 

2) Иммунная и эндокринная системы. 

Мы живем в век информации. Радостной и грустной. Полезной и не очень. Огромное количество "жвачки" для мозга оставляет мало времени на переосмысление. Человек запутывается в этом огромном потоке. Психотерапия помогает разложить информацию по полочкам, выделить главное. Оказывая информационное воздействие на пациента, психотерапевт посылает сигналы в кору головного мозга, где происходит обработка данных. Передача смыслового компонента происходит с помощью речи или четких символических действий. Эмоциональный или интуитивный компонент передается при помощи интонации, музыки, запахов…Непросто дело делается, не быстро - осознание приходит. В итоге стараний - понимание ситуации ("инстайт"). В организме - изменения. На молекулярном уровне устранение перегрузки. В результате выработки полезных гормонов (АКТГ, МСГ, бета-эндорфина) - повышение интереса к жизни и общее укрепление иммунной и эндокринной систем. 

3) Оптимальное взаимодействие полушарий. 

Разные головы - разные мысли. У одних разум - цветник, у других - заброшенный сад. От чего это зависит? На восприятие мира воздействует преобладающее у индивидуума полушарие мозга. Подобная особенность влияет на неодинаковую переработку информации, приводящую к отличиям в мышлении и поведении. "Правополушарные" опираются на чувственное восприятие мира, зачастую забывая о логических связях. "Левополушарные" - на разум и логику, без учета эмоций. Психотерапия помогает уравновесить два этих способа мировосприятия. Способствует формированию оптимального взаимодействия между полушариями Следствие - развитие интеллекта, общее повышение одаренности. Активизация защитных сил организма, новые возможности в поведении. 

 

Психические механизмы действия психотерапии. 

Первейшая задача психотерапевта - так называемое «уточнение запроса», то есть перевод стрелок с конкретных неприятностей клиента на его глобальные, «экзистенциальные» проблемы. 

 1) Идея первая. Принять себя таким, какой ты есть. 

Идеология психотерапии предлагает забыть, что такое недовольство собой, и полюбить себя во всем несовершенстве. Один из главных источников наших мучений - конфликт представлений о том, каким следует быть и какой я есть на самом деле. В разных направлениях психотерапии этот конфликт описывается как война сознания и подсознания, разума и инстинктов, долга и желаний, внутреннего родителя и внутреннего ребенка, я-реального и я-идеального и т. п. 

Интерпретируя переживания клиента, психотерапевт обращает его внимание на то, что представления о хорошем и плохом внушены ему родителями в детстве и он борется с собой в угоду живущим в нем «внутренним родителям». Психотерапевт показывает, что подсознание не враг, а партнер и его надо не покорять, а дружить с ним; рассуждает о том, что жизнь обладает внутренней мудростью, и даже если у клиента все плохо, это тоже хорошо, потому что любая проблема - источник развития, что его пороки - распространенное, естественное, нормальное явление, что «нет людей плохих, есть только несчастные» и т. д. В общем, он помогает клиенту пройти путь от внутренней войны к внутренней целостности. 

2) Идея вторая. Отделиться от проблемы 

Психологи поняли, что один из главных источников жизненных проблем - жесткие схемы, привычка трактовать происходящее и действовать по усвоенным раз и навсегда сценариям. Но расстаться с ними непросто - человек крепко держится за свое видение мира и за свои страдания. Поэтому психотерапевты пытаются отделить «Я» от тягостных переживаний, убеждая клиента, что его представления о мире, чувство вины или низкая самооценка не имеют отношения к его сущности, а, например, заимствованы им у других людей (чаще всего у родителей). 

Есть и другие способы уйти от проблемы - взглянуть на нее «сверху» (например, клиент, думающий: «Я боюсь высоты», - в процессе общения с психотерапевтом начинает думать: «Во мне живет страх высоты»). При этом всегда работает общее правило: невозможно расстаться с проблемой, пока не поднимешься над ней. 

3) Идея третья. Жить «здесь и сейчас» 

Современный горожанин не замечает красоты и радости настоящего момента, потому что поглощен заботами о будущем или погружен в воспоминания. Для счастья нужно «быть», а не «иметь», играть в жизнь, а не заботиться о ней, делать свои дела из интереса к самому процессу, а не для результата. Но просто «быть» оказывается намного труднее, чем достигать и стремиться к чему-то особенному. Для иллюстрации этой идеи приведем историю, например такую. 

У мастера дзен спросили: 

- Как ты практикуешь? 

- Когда я голоден, я ем, когда устал, сплю. 

- Но так делают все. Можно ли сказать, что они упражняются так же, как и ты? 

- Нет. 

- Почему? 

- Когда они едят или спят, их ум занят чем-то другим. 

4) Идея четвертая. Принять ответственность за происходящее 

Клиент склонен объяснять свои беды внешними обстоятельствами, например, винить в своих бедах плохого супруга. Для психотерапевта такая позиция бесперспективна: с супругом он ничего сделать не сможет. Поэтому он старается показать клиенту, что причины его проблем коренятся в нем самом, точнее, в его убеждениях и образе мира. 

От идеи «причина проблемы - плохой муж» нужно постепенно перейти к идее «причина проблемы - мое убеждение, что у меня плохой муж». В результате успешной психотерапии клиент начинает думать, что он сам создает свой мир и, если этот мир плох, надо менять не мир, а свое отношение к происходящему.

 

 Разоблачения и мифы 

 Миф №1. К психологу обращаются люди с психическими заболеваниями, здоровому человеку психолог не нужен. 

Миф зиждется на путанице между понятиями «психолог», «психотерапевт» и «психиатр», мы рассмотрели их выше. Психотерапевты работают со здоровыми людьми, либо с людьми, имеющими невротические расстройства. 

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прямо в преамбуле к своей декларации указывает: "Здоровье - это не отсутствие болезни или физического недостатка, а состояние хорошего общего физического, умственного и социального самочувствия". Как написано в предисловии психотерапия направлена на поддержание "общей гармонии самочувствия" в широком смысле слова, а не "излечение" или "исправление" каких-либо расстройств.

 

Миф № 2. Я сам себе психолог и могу давать советы. 

И вот несколько лозунгов: 

- Я сам знаю себя лучше 

- Меня никто не сможет понять как я сам 

- Я сам хороший психолог 

- Меня не надо учить жить 

- Мне не нужны советы 

- В моем возрасте поздно меняться, и никакой психотоерапевт мне не поможет 

- Люди вообще не меняются, какой есть такой и умру 

- Почему кто-то думает, что он умнее меня и может меня чему-то научить 

- Мои переживания это личное и я не могу ими делиться с кем-то чужим 

- Со мной все в порядке это ей или ему (кому-то другому) "лечиться надо" 

- У меня такая судьба с этим ничего не поделаешь 

- Только "психи" ходят на психотерапию, а мне это не надо 

- Я не хочу, чтобы кто-то узнал о том, что со мной происходит, мне стыдно 

- Мне неловко рассказывать что-то о себе первому встречному/чужому человеку 

- Если станет лучше, значит, вся прошлая жизнь была никчемной? 

Узнали себя в этих утверждениях? Поздравляю! Пока Вы делаете ВСЁ, чтобы ничего не менять в своей жизни! Что происходит на психотерапии? Что нужно делать, говорить, и почему это работает? На эти вопросы чаще всего нет объяснений у людей не посвященных, и это порождает множество самых необычных домыслов, догадок и мифов. Чаще всего представляют две следующие картины: психолог - мудрец и гуру, знающий ответы на все вопросы. Психолог "просветит" и наставит на "путь истинный" причем за одно, максимум два посещения. Другая картина - невозмутимо молчащий, либо постоянно задающий вопросы профессионал. Из-за этого невежества и рождаются мифы о том, что психологическую помощь может оказать любой более-менее чуткий человек с жизненным опытом, либо, прочитавший несколько книг по психологии, в конце концов, выслушать и поддержать может хорошая подружка или соседка, а дельный совет дать приятель за бутылкой крепкого алкоголя. Но поменяется ли что-то в вашей жизни от таких разговоров и советов?

 

Миф №3. Психотерапевт видит вас насквозь. 

Встретив психолога, люди нередко думают, что этот знаток человеческой природы видит их как-то по-особенному или даже применяет в общении какие-то свои тайные психологические приемы. А уж опытный психотерапевт насквозь прозревает все наши скрытые мотивы, за версту чуя проблемы и комплексы; и его теории полностью объясняют наше поведение. 

На самом деле теории скорее мешают увидеть конкретного человека, неповторимого даже в своих «комплексах». Психотерапевт не разоблачает тайные грешки клиента, а открывается ему навстречу, старается понять и почувствовать его состояние и эмоции, а потом рассказывает о своем видении ситуации. Он, как зеркало, служит пациенту для самопознания. При этом психотерапевт - не безучастный «объективный наблюдатель»: он не скрывает свои эмоции и часто втягивается в те психологические игры, которые ведет с ним клиент. Психотерапия иногда напоминает совместное творчество, иногда любовь, а иногда войну.

 

Миф № 4. Психотерапевт может манипулировать вами, загипнотизировать, зомбировать и запрограммировать. 

Этот миф распространяется под влиянием информации, связаной с деятельностью приверженцев  метода под названием "нейро-лингвистическое программирование" или попросту НЛП, которое не имеет отношения ни к неврологии, ни к лингвистике, ни к программированию, да и к психотерапии ее можно отнести очень условно. Ее продвинутые приверженцы занимаются в основном тем, что зарабатывают деньги на обучении менее продвинутых коллег, верящих, что после этого обучения они смогут «программировать» себя и окружающих. 

Некоторые психотерапевты, действительно, владеют гипнозом (их, правда, намного меньше, чем тех, кто думает, что владеет), но применяется он только лишь для того, чтобы приглушить действие сознательной части психики тем самым открыв дорогу материалу из бессознательного. Изменить человека невероятно трудно. Но психотерапевт действительно может помочь клиенту измениться, если тот очень захочет и будет готов работать над собой. А то, что личность и характер человека можно изменить без его желания - это сказки. И скорейший путь к тому, чтобы изменить человека, лежит через принятие его таким, каков он есть (это, кстати, рецепт специалиста на случай, если вы задумали, например, перевоспитать мужа или жену).

 

Миф № 5. В психотерапевтической книге, которую вы купили и прочитали, содержится правда об устройстве вашей психики 

Это все равно, что купить подробный справочник по анатомии и потом начать проводить себе или близким операцию по удалению аппендицита.

 

Миф № 6. Психотерапевт вас вылечит 

Распространению этого мифа способствует язык, заимствованный из медицины. Уже сам термин «психотерапия» вводит в заблуждение, а, например, слово «невроз» буквально означает «болезнь нервов», то есть что-то вроде опухоли или перелома. А описывают этим словом горе и злость по поводу неразделенной любви, неспособность радоваться и тому подобные «заболевания». Вы думаете, это лечится? 

Психотерапевт не лечит - он способствует развитию личности, помогает выбраться из болезненной или узкой жизненной колеи. Но в результате этого может уйти и физическая боль. Если вы пожалуетесь на то, что у вас болит голова, он не станет давать вашей голове установку не болеть, а попросит поискать в этой боли смысл или высказать от ее лица, что она о вас думает. 

А если, допустим, вы пришли просто чтобы покончить со своим навязчивым страхом перед поездкой в метро? К вашему удивлению, терапевт вскоре начнет обсуждать с вами все более отдаленные темы, и если вы включитесь в его игру, то рискуете однажды обнаружить, что ваши представления о мире существенно изменились и начальная проблема перестала быть значимой. При этом вы можете по-прежнему побаиваться ездить в метро, но теперь у вас есть проблемы и поважней: вы заняты устранением внутренних препятствий к карьерному росту и давно пользуетесь только автомобилем.

 

Что происходит с самим психотерапевтом после того, как вы ушли? (рассказ практикующего психотерапевта) 

Многие люди считают, что психолог посвящает клиенту только время консультации/сессии, а потом про него на неделю забывает. Это далеко не так, и я хочу подробнее рассказать о невидимых клиенту аспектах работы. 

Во-первых, многие психологи после сессии заполняют отчет о ней. Это нужно для того, чтобы глубже понять особенности ситуации клиента, структурировать это понимание. А также для того, чтобы систематизировать новую информацию, полученную во время работы, осознать процессы, происходившие на сессии. На сессии обычно происходит много всего, особенно на микроуровне - что-то постоянно изменяется на уровне отношений, эмоций, сознания и бессознательного, мышления, внимания, памяти и т.п. 

Ведение отчетов позволяет упорядочить эти процессы, понимать перспективы и формировать стратегию, а не работать наскоками. 

Кроме ведения отчетов, психотерапевт работает с супервизором. Это коллега-психотерапевт, с которым можно обсудить сложности в работе, получить профессиональную обратную связь и поддержку. Это позволяет выйти за пределы "своей головы" - увидеть ситуацию глазами другого профессионала, подстраховаться от возможных ошибок, не сбиться с курса. Также это позволяет четко осознавать свои мотивы в работе, чтобы не вступать с клиентом в какие-то двойственные смутные отношения. Например, не самоутверждаться при помощи клиентов, не "лечить", не "спасать", не контролировать, а помогать клиенту, не нарушая его границ и автономии. 

Еще более глубокая работа проводится на личной терапии психотерапевта. Да-да, у вашего терапевта тоже есть свой терапевт. 

С ним происходит работа над глубинными личными процессами, которые тоже имеют отношение к работе с клиентами. Ведь терапевт работает своей личностью - это его профессиональный инструмент. И об этом инструменте нужно заботиться. 

Человеку со стороны всё это может показаться странным - будучи самому психологом, еще постоянно ходить к другим психологам - сам что ли справиться не может? Но так уж устроена человеческая психика - отражая действительность субъективно, она часто забывает про эту субъективность. Возникает иллюзия собственной объективности. Мол, я то все понимаю правильно, объективно, многосторонне. Психолога такое заблуждение может сделать профнепригодным - сложно помочь другому человеку в его субъективных проблемах, не осознавая своей субъективности. Кроме того, личность каждого человека многогранная. И в разные моменты мы отождествляем себя с какой-то одной гранью, забывая про остальные. Хотя бы потому, что объема человеческого внимания не хватает, чтобы охватить все внутренние и внешние процессы. Психологическая работа помогает ослабить этот отождествление - вспоминать про другие свои грани и время от времени все же держать весь этот многогранник в сознании. Для коррекции субъективных заблуждений и осознавания всех своих граней и нужна профессиональная обратная связь - взгляд другого коллеги. 

 

Как клиенту понять, что его работа с психотерапевтом эффективна?

 

Психотерапевтическая работа иногда длится годами, и клиенты не всегда способны понять: а есть ли прогресс? Ведь не все трансформации воспринимаются ими, как изменения к лучшему. Как же клиенту понять, что все идет как надо? 

«Ясная» терапия 

В тех ситуациях, когда клиент приходит с конкретным запросом - например, помочь разрешить конфликт или сделать ответственный выбор – оценить эффективность работы довольно легко. Конфликт разрешен, выбор сделан – значит, задача решена. Вот типичная ситуация. 

Ко мне приходит женщина, у которой проблемы с мужем: ни о чем не могут договориться, ссорятся. Она переживает, что любви, похоже, уже нет и, возможно, пора разводиться. Но все-таки хочет попробовать наладить отношения. На первых встречах мы изучаем их стиль взаимодействия. Он много работает, а в редкие свободные часы встречается с друзьями. Она скучает, пытается его куда-то вытащить, он отказывается, ссылаясь на усталость. Она обижается, предъявляет претензии, он в ответ злится и еще меньше хочет проводить с ней время. 

Замкнутый круг, узнаваемый, думаю, многими. И вот мы с ней разбираем ссору за ссорой, пробуем изменить реакцию, поведение, найти другой подход, в какой-то ситуации пойти навстречу мужу, за что-то поблагодарить, что-то с ним обсудить… Муж замечает перемены и тоже делает шаги навстречу. Постепенно отношения становятся более теплыми и менее конфликтными. С тем, что все-таки невозможно изменить, она смиряется и научается обходиться конструктивно, а в остальном, процентов на шестьдесят считает свой запрос удовлетворенным и завершает терапию.

 

Когда не все ясно... 

Совсем другая история, если приходит клиент с глубокими личностными проблемами, когда необходимо что-то серьезно изменить в себе. Здесь определить эффективность работы бывает непросто. Поэтому клиенту полезно знать основные стадии глубинной психотерапевтической работы. 

Обычно первые 10-15 встреч воспринимаются как весьма эффективные. Начиная осознавать, как устроена проблема, мешающая ему жить, человек часто чувствует облегчение и энтузиазм. 

Предположим, ко мне обращается мужчина с жалобами на выгорание на работе, усталость и нежелание жить. За первые несколько встреч выясняется, что он совсем не способен отстаивать и продвигать свои потребности, что он живет, обслуживая других - и на работе, и в личной жизни. А конкретно – каждому идет навстречу, со всем соглашается, не умеет говорить «нет» и настаивать на своем. Очевидно, что если совсем не заботиться о себе, наступает истощение. 

И вот, когда клиент понимает причины происходящего с ним, видит общую картину своих поступков их и следствий, он переживает инсайт – так вот же оно! Осталось сделать пару шагов, и проблема будет решена. К сожалению, это иллюзия.

Главная иллюзия 

Понимание не равно решению. Потому что для отработки любого нового навыка нужны усилия и время. Клиенту кажется, что он легко сможет сказать «Нет, прости, я не смогу это сделать/А я хочу вот так!», ведь он понимает, почему и как надо сказать! А говорит, как обычно: «Да, дорогая/Конечно, я все сделаю!» - и безумно злится на себя за это, а потом, например, неожиданно срывается на партнера…Но злиться на самом-то деле не за что! 

Люди часто не понимают, что освоить новый способ поведения ничуть не легче, чем, например, научиться водить машину. Теоретически вы можете все знать, но садитесь за руль и дергаете рычаг не в ту сторону, а потом не вписываетесь в парковку! Требуется длительная практика, чтобы научиться по-новому координировать свои действия и довести их до такого автоматизма, когда вождение перестанет быть стрессом и превратится в удовольствие, при том еще и достаточно безопасное для вас и окружающих. То же самое и с психическими навыками!

Самое трудное 

Поэтому в терапии обязательно наступает этап, который мы называем «плато». Это как та пустыня, по которой надо ходить сорок лет, наматывая круги и временами теряя веру в достижение исходной цели. И это иногда невыносимо трудно. Потому что человек уже все видит, понимает, «как надо», но из того, что он пробует делать, получается либо самая малость, либо чересчур сильное (и потому неэффективное) действие, либо выходит что-то вообще противоположное желаемому - и от этого клиенту становится хуже. 

По-старому жить он уже не хочет и не может, а по-новому еще не умеет. Да и люди вокруг реагируют на изменения не всегда приятным образом. Вот был человек услужлив, всегда всем помогал, выручал, его любили. Но как только он начинает отстаивать свои потребности и границы, это вызывает недовольство: «Ты что-то совсем испортился», «С тобой теперь невозможно общаться», «Психология до добра не доведет». 

Это очень сложный период: энтузиазм прошел, трудности налицо, свои «косяки» видны как на ладони, а положительный результат еще незаметен или нестабилен. Возникает много сомнений: смогу ли я измениться? Может, мы действительно ерундой занимаемся? Иногда хочется все бросить и уйти из терапии.

Что помогает? 

Пройти это плато легче тем, у кого есть опыт близких доверительных отношений. Такой человек умеет полагаться на другого. И в терапии он больше доверяет специалисту, опирается на его поддержку, открыто обсуждает с ним свои сомнения и страхи. А вот человеку, который не доверяет людям и самому себе, гораздо труднее. Тогда дополнительное время и усилия требуются еще и на построение рабочего клиент-терапевтического альянса. 

Еще очень важно, чтобы не только сам клиент был настроен на упорную работу, но и его близкие понимали: с ним будет какое-то время тяжело, надо потерпеть и поддержать. Поэтому мы обязательно обсуждаем, как и о чем их информировать, о какой поддержке просить. Чем меньше недовольства и больше поддержки будет в окружении, тем легче клиенту пережить этот этап. 

Двигаться постепенно 

Клиенту часто хочется получить прекрасный результат сразу и навсегда. Медленный прогресс он может даже не замечать. В этом во многом и состоит поддержка психолога – показывать, что динамика к лучшему есть, и сегодня у человека получается сделать то, на что не был способен еще вчера. 

Прогресс может быть частичным - шаг вперед, шаг назад, шаг вбок, но мы его обязательно отмечаем и стараемся ценить. Клиенту важно учиться прощать себе неудачи, искать в себе опору, ставить более достижимые задачи, снижать завышенную планку ожиданий. 

Сколько может длиться этот период? Я слышала мнение, что для глубинной терапии нужен примерно год терапии на каждые 10 лет жизни клиента. То есть, 30-летнему человеку нужно около трех лет терапии, 50-летнему – около пяти лет. Конечно, все это очень приблизительно. Так вот, плато из этих условных трех лет может составлять два-два с половиной года. 

Таким образом, за первые 10-15 встреч происходит довольно сильное продвижение, а потом большая часть терапии проходит в режиме плато с очень неторопливым подъемом. И только когда все необходимые навыки постепенно отрабатываются, закрепляются и собираются в новый целостный способ проживания, происходит качественный скачок. 

Как выглядит завершение? 

Клиент все чаще рассказывает не о проблемах, а о своих успехах и достижениях. Он сам замечает трудные точки и сам же находит способы их преодоления, понимает, как себя обезопасить, умеет заботиться о себе, не забывая и о других. То есть, начинает на новом уровне справляться со своей повседневной жизнью и критическими обстоятельствами. Он все больше чувствует, что удовлетворен тем, как теперь устроена его жизнь. 

Мы начинаем встречаться реже, скорее для подстраховки. А потом в какой-то момент проводим завершающую встречу, с теплом и радостью вспоминая пройденный совместно путь и обозначая главные ориентиры для самостоятельной работы клиента в дальнейшем. Примерно так и происходит естественное течение длительной терапии.

Мифы о психотерапии

 

Миф 1, самый популярный: «Ты-ж-психолог!», ты должен быть счастлив, всегда доволен, излучать тонкие вибрации, быть идеальным примером просветления и добродетели для меня и будущих поколений.
Психотерапевт – как ни странно, тоже человек, со своими проблемами, болью, тревогами и сомнениями. В силу профессии, скорее всего, он про них знает, умеет с ними обходиться и не вносит их без надобности в контакт с клиентом. В общем – этого достаточно. У вашего психотерапевта есть свои предпочтения и слабые места, если поискать, он наверняка в чем-то не очень силен или хорош. Вопрос – достаточно ли он силен и хорош в своем деле и ориентируется ли в вашей теме, подходит ли он вам по темпераменту и стилю общения. Ведь вам предстоит длительная совместная работа.

Миф 2: Психотерапевт должен поддерживать, греть и хвалить.
Психотерапия, это, если хотите – масштабная исследовательская работа, с полевыми экспериментами, небольшими теоретическими экскурсами, практическими занятиями и ДА – с теплым и внимательным отношением к вам. Важность момента. Много непрерывной поддержки терапевт дает только очень травмированным клиентам, для которых будет невыносима любая другая форма работы. Обычно, в нас есть более «взрослые», здоровые и адаптированные части личности, и более травмированные «детские». Хороший терапевт будет, соблюдая баланс фрустрации и поддержки, обращать внимание на недолюбленную, не выросшую часть клиента, которой больно и страшно. И затем как бы знакомить с ней вашу взрослую часть личности. А для этого вам иногда потребуется выходить из зоны комфорта.

Миф 3: Психотерапевт должен работать по запросу. Не должен. Психотерапевт должен работать вам на пользу. Клиент вербализирует проблему или запрос на сессии из своей точки жизни. Часто для того, чтобы искать решение, нужно идти в неисследованные вами «слепые» зоны. Хороший терапевт это знает, поэтому не идет у вас на поводу.

Миф 4: Психотерапевт не имеет права на ошибку (никогда не ошибается).

Любой, самый опытный специалист может ошибаться. Вменяемость, способность признавать свои ошибки и извлекать из них пользу – качества хорошего терапевта. Если вы перфекционист – способность терапевта экологично обходиться со своими промахами может и вовсе стать для вас бесценным ресурсом. Если ваш терапевт не такой – задумайтесь.

Миф 5: Психотерапевт опасен своей проницательностью. Если он  будет много знать обо мне, то сможет мне навредить. По этическим правилам, терапевт не должен брать в клиенты родственников и друзей. Это вредно и для процесса терапии и для отношений. Хоть и существует абсолютно реальное для всех правило конфиденциальности, выбирайте в терапевты незнакомого человека, в незаинтересованности которого вам будет сложнее усомниться. Если же вы просто подозрительны, лучше говорите об этом напрямую своему терапевту. Любые субъективные сложности в восприятии его личности – это материал для вашей работы и шанс лучше узнать себя.

Миф 6: Психотерапевт – неудачник или извращенец, который в жизни ничего не добился, поэтому зарабатывает тем, что пропускает через себя чужой мусор.

Такая нарциссическая фантазия проскальзывает у некоторых клиентов в начале терапии. Клиент приходит к психотерапевту, потому, что ему трудно живется. Но вследствие своего опыта, например, испытывает интенсивный стыд от того, что обратился за помощью. И тогда он обесценивает свои переживания, себя и заодно терапевта. Психотерапия – это помогающая специальность, в которую приходят люди с потребностью помогать. Но хороший специалист не пропускает через себя все, что предъявляет ему клиент. Благодаря собственной длительной психотерапии и навыкам, полученным в обучении, терапевт в сессии может как бы «включать» и «выключать» себя по необходимости, работая с материалом клиента – с вами и вашими переживаниями.

Миф 7: Я плачу терапевту за результат.

Если попытаться сухо вычленить: именно теоретические знания – ЧТО и практические навыки – КАК обращаться с вашим внутренним миром, чтобы он был вами лучше освоен и ассимилирован: тот товар, который вы покупаете у психотерапевта. Конечно, это не все – каждый специалист имеет свой индивидуальный почерк, наработки, интуицию и чувствительность. К тому же в терапии клиент получает просто бесценный опыт отношений, которого у него никогда не было. Но это сложно объясняемая ценность для того, у кого этого пока нет…

Терапия, это не совсем «работа на результат». Результаты в виде: изменений в личной жизни и важных отношениях, выхода из депрессии, избавления от симптома – это следствия процесса за который вы платите. Вначале бывает сложно это принять, но результат, который вы получаете в процессе терапии, во-первых, может оказаться больше и шире, чем вы ожидали, а во-вторых – он приходит именно как следствие вашей с терапевтом работы.

— Доктор, вот у меня почему‑то раны вокруг рта…
— М‑м, кажется, Вы едите с ножа, не пользуетесь вилкой и ложкой.
— Да? Да, это так. Но ложкой мне неудобно.
— Тогда вот Вам йод.

— Доктор, а почему я суп так медленно ем? И мне очень неудобно.
— Потому что Вы едите его ножом. Ешьте ложкой.
— И это все, что человек с медицинским образованием может мне сказать?
— Да. То есть нет. Можете отхлебывать из тарелки через край.
— Доктор, Вы вообще в своем уме?

— Доктор, почему на меня в ресторане так странно поглядывают?
— Потому что Вы едите ножом. Пользуйтесь вилкой и ложкой.
— Знаете, мне это уже говорили. А другого объяснения нет?
— Возможно, есть, но это не важно. Важно есть твердое вилкой, а жидкое ложкой.
— Кажется, я совсем не понимаю мира и не гожусь для этой жизни.
— С Вами все в порядке, только возьмите ложку, когда принесут суп.

— Доктор, доктор! Мне так больно, у меня кровь течет! За что мне это?
— А чем Вы ели?
— Ножом, конечно.
— А ложку не пробовали взять?
— Почему Вы так безжалостны ко мне, а еще врач?! Это невыносимо!
— Вы ложку взять не пробовали?
— Нет!
— А что Вам помешало?
— Я не хочу об этом говорить. Просто зашивайте.

— Знали бы Вы, доктор, как я хочу пасты!
— Могу себе представить, но у каждого своя судьба.
— Как Вы считаете, когда‑нибудь у меня получится поесть макарон? Я ведь не хочу ничего особенного.
— А Вы просто сварите макарон, возьмите вилку и ешьте.
— Да? Хорошо, я подумаю.

— Доктор, и как люди манную кашу едят и не режутся?
— Ложкой!!
— Вот и Вам со мной стало скучно. Раньше Вы не кричали.

— Алло, позовите доктора, пожалуйста.
— Извините, доктор обедает.